概括
目的
分析小于胎龄早产儿（SGA）早期体格追赶性生长情况，探讨影响其追赶性生长的因素。
方法
采用单中心、回顾性研究方法，研究对象为2012年1月至2015年10月在我院新生儿重症监护室住院7天以上且出院时全口喂养的SGA早产儿。 追赶性生长定义为相应身体指标Z值较出生时增加≥0.67，完成追赶性生长定义为体重超过同性别同年龄参考人群第10个百分位。 根据校正胎龄40±4周、校正日龄（CA）3±1.5个月、CA体重6±1.5个月有无追赶性生长分为追赶性生长组和非追赶性增长组。 比较各组之间的特征。 ，并寻找预测追赶性增长的指标。
结果
纳入SGA早产儿81例，男45例，女36例，胎龄（34.6±1.7）周，出生体重（1 617±348）g，出生身长（41.0±3.2）cm，出生头围（ 29.7±2.0）厘米。 校正胎龄40±4周、CA 3±1.5个月、CA 6±1.5个月随访率分别为86.4%、66.7%、58.0%，体重追赶性生长比例为32.9% 、 55.6% 和 66.0% 。 完成体重追赶性增长的比例分别为52.9%、64.8%和66.0%。 校正胎龄为40±4周时，与非追赶性生长组相比，追赶性生长组男婴比例较高，恢复出生体重较早，导管未闭比例较低动脉。 差异有统计学意义（PPPP=0.002，OR=1.221，95%CI1.076～1.385）； CA 3±1.5个月时体重百分位数每增加5个百分点，CA 6±1.5个月时完成体重追赶性生长的可能性增加2.965倍（95% CI1.480～5.942）。
综上所述
在SGA校正胎龄40±4周、CA校正胎龄3±1.5个月时，体重和身长均呈现快速增加趋势。 每个年龄阶段影响追赶性生长完成的因素都不同。 CA 3个月时的体重、身长和头围百分位数可以更好地预测CA 6个月时追赶生长是否完成。
随着围产医学的发展和进步，越来越多的早产儿得以存活。 一旦早产与宫内发育迟缓同时发生，婴儿体格生长迟缓，器官系统功能发育迟缓，死亡风险增加[1,2,3]。 在大多数早产儿和无并发症的小于胎龄（SGA）婴儿中，追赶性生长发生在生命的头两年，但在一些早产儿中，生长延迟持续到儿童期，而在一些极低出生体重的婴儿中生长过程中没有追赶性生长[4]。 大量研究表明，早期身体生长与长期健康和神经系统发育密切相关[3,5,6]。 因此，需要重视SGA早产儿的及时、适当的追赶性生长，以改善这组高危儿的长期发育和生活质量。 本研究回顾性分析我院SGA早产儿住院期间及出院后的体格生长情况，探讨营养强化对追赶性生长的作用，寻找影响追赶性生长成功与失败的因素，并希望预测通过跟踪早期的身体发育来发挥后期的潜力。 高危人群的问题将为高危早产儿更有针对性的随访提供依据。
目标和方法
一、研究对象
选择2012年1月至2015年10月我院新生儿重症监护病房（NICU）收治的SGA早产儿。 随访截止日期为2016年3月11日。纳入标准：（1）孕龄[7]）； （4）出生后24小时内住院； （5）住院时间≥7天； (6)出院时完全经口喂养。 排除标准：（1）患有影响摄食和发育的严重疾病，包括进行性坏死性小肠结肠炎（NEC）、先天性消化道畸形、严重先天性心脏病、先天性遗传代谢病、严重支气管肺发育不良（BPD）； （二）放弃治疗或者住院期间死亡的。 出院标准：生命体征平稳，原发病已治愈，经口喂养能满足每日液体和能量需要，体重持续增加，体重已达到或超过1800克。
2、研究方法
1.数据收集：
利用开化温州大学联合实验室开发的病案管理系统和海泰电子病历系统检索2012年1月至2015年10月住院患儿的数据，并手动检索患儿的NICU出院登记簿，筛选出患儿2013年以前患者采用2003年诊断的SGA早产儿[8]，2013年以后采用2013年Fenton评价标准[7]诊断，然后采用2013年Fenton标准结合性别再评估确定本次研究对象团体。 病历查询完成后，项目负责人将验证数据的完整性和真实性。 记录研究对象出生后、出院、出生后1～2周的体格生长及相应的临床数据，校正胎龄为40±4周，校正年龄（CA）为3±1.5个月，CA为6± 1.5个月。
2、营养计划：
2013年之前以2006年[9]为基础，2013年以后以2013年[10]中国新生儿营养支持临床应用指南为基础。 单独确定每日液体量和热量供应量，目标液体量为140～160 ml/(kg·d)，目标热量值为110～130 kcal/(kg·d)。积极肠内营养，逐渐增加根据喂养耐受量调整奶量，鼓励母乳喂养，当母乳量达到80-100ml/（kg·d）时添加母乳强化剂（出生体重）
3. 物理测量：
住院期间每天测量患儿体重【赛康医疗测量系统（杭州）有限公司电子婴儿秤】，每周测量身长和头围（标准卷尺）。 随访期间使用长度测量仪测量体长，头围和体重如前测量。 测量时仅留下一件衣服并进行修正，并将测量结果记录在病历中。 体重测量精确到 5 克，长度和头围测量精确到 0.1 厘米。
4． 跟踪和数据收集：
研究期间，早产儿出院后的随访主要由首席新生儿科医生进行，每位医生的随访目标相对固定。 出生后年龄用 CA 表示。 出院后随访时间计划为校正孕周40周、CA 1、2、3、6个月。 随访时医生会根据宝宝的身体状况、神经系统发育状况、健康状况来调整随访时间。 由于随访时间并不完全相同，绝对是整整一个月，所以数据分析是按照实际随访年龄来评估的。 数据呈现按年龄组分为出院组、校正胎龄 40±4 周、CA 3±1.5 个月和 CA 6±1.5 个月。
五、评价方法：
(1)根据2013年Fenton早产儿生长发育曲线[7]评估孕龄40周前的修正体重、身长、头围，判断是否处于婴儿相应数据的百分位和百分位内相同性别和胎龄。 Z值（Z分法是标准差的离散法）。 （2）CA 3±1.5个月、6±1.5个月时的体重、身长、头围采用妇幼卫生和社区卫生司授权的中国儿童体格生长与营养评价系统V1.0进行测量卫生部主管，首都儿科研究所研制。 标准[11]评价同性别同月龄婴儿相应数据的百分位数和Z值。 (3)根据SGA早产儿身长/头围(BL/HC)比值分为对称型和不对称型。 BL/HC>1.36为对称型，BL/HC[12]。 追赶性生长定义为相应的身体指标Z值较出生时增加≥0.67[13]。 完成追赶性生长的定义是体重超过同性别和年龄参考人群的第 10 个百分位。
6． 分组：
根据校正胎龄40±4周、CA 3±1.5个月、CA 6±1.5个月时体重是否出现追赶生长，将动物分为追赶生长组和生长组。非追赶型增长组。
3 统计方法
采用SPSS 21.0统计软件进行分析。测量数据采用正态分布
±s表示为多组比较的方差分析和成对比较的t检验； 不符合正态分布的计量数据用M(Q1,Q3)表示，采用非参数检验进行组间和等级数据的比较； 计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验或Fisher精确概率法； 使用二元逻辑回归（部分最大似然估计正演法）进行多变量分析； 使用受试者工作特征（受试者工作特征（ROC）曲线）测量预测指数的最佳边界值。P
结果
一、总体情况
纳入符合标准的SGA早产儿81例，其中男婴45例（55.6%），女婴36例（44.4%）； 阴道分娩14例（17.3%），剖宫产67例（82.7%）； 48例为匀称的SGA。 例（59.3%），不对称SGA 33例（40.7%）； 孕周（34.6±1.7）周（29.9～36.9周）、出生体重（1 617±348）g（770～2 330 g）、出生体重（41.0±3.2）cm（33～48 cm）、出生头围(29.7±2.0)厘米(24～35厘米)。 住院时间中位数为 20 (7-99) 天。 出院时纯母乳喂养48例（59.3%），母乳喂养21例（25.9%），混合喂养8例（9.9%），喂养方式不明4例（4.9%）； 5例（6.2%）有轻度窒息。 动脉导管未闭（PDA）9例（11.1%），脑室周围-脑室内出血（PIVH）12例（14.8%），围产期巨细胞病毒（CMV）感染1例（1.2%），疑似1例（1.2%） NEC，脓毒症 10 例（12.3%），轻至中度 BPD 3 例（3.7%）。 最小体重减轻年龄为3（2, 3）天，体重减轻为2.8%±2.1%，出生体重恢复为（4.8±2.4）天，全肠内营养中位时间为12（8 , 18) ) d．
2. 随访期间的身体生长情况
1、后续不同时间点的体格生长情况：
校正胎龄40±4周、CA 3±1.5个月和CA 6±1.5个月的随访率分别为86.4%、66.7%和58.0%。 出院后体重不足程度减轻，主要追赶性生长发生在CA后3个月内。 校正胎龄40±4周、CA 3±1.5个月和CA 6±1.5个月的体重Z分数和百分位数均大于出生时校正胎龄40±4周和CA 3±均大于同龄组1.5个月，差异有统计学意义（PP>0.05），见表1。身长、头围与体重变化趋势相似。 追赶生长过程中，CA 3±1.5个月和CA 6±1.5个月时的体重指数（BMI）分别为（16.1±1.5）和（16.7±1.6）kg/m2，其Z值(t＝0.636，P=0.528)和百分位数(t＝1.036，P=0.306)均无统计学意义。
2. 随访期间发生的追赶生长和追赶生长完成：
出院后持续干预和管理，CA 3±1.5个月体重和身长呈快速增加趋势。 到CA 3±1.5个月时，约2/3的SGA早产儿完成了体重追赶性生长，超过50%的SGA早产儿实现了身长增长。 完成追赶式增长。 参见图 1 和图 2。
3. 追赶生长组与非追赶生长组随访期间临床资料比较
单因素分析显示，女婴、出生体重恢复缓慢、PDA过早影响校正胎龄40±4周时的身体生长。 胎龄小、住院时间长、PDA过早、出院时体长短、校正胎龄为40岁±4周时体重过低是CA 3±1.5个月时未能完成追赶生长的危险因素。 住院时间长、40±4周校正胎龄时体重低、CA 3±1.5个月时身体生长滞后是CA 6±1.5个月的危险因素。 没有追赶性增长的风险因素。 参见表 2。
与CA 6±1.5个月失访的早产儿相比，随访的早产儿的出生胎龄和住院时间较低，与CA 6±1.5个月失访的早产儿相比，差异有统计学意义。失访（PP>0.05）。 参见表 3。
4.影响早期增重的多因素分析
多因素分析显示孕周（P=0.612）、出院时长百分位（P=0.231）、住院天数（P=0.328）、校正孕周40±4周体重百分位（P=0.341）、校正孕周40±4周长百分位数 (P=0.884) 并不是 CA 3±1.5 个月内体重追赶性增长的独立保护/危险因素。 只有CA 3±1.5个月体重百分位是CA 6±1.5个月体重追赶性增长的独立因素(P=0.002，OR=1.221，95%CI1.076~1.385)。 根据每5个百分位数的分类分配分析，结果表明，CA 3±1.5个月时体重百分位数每增加5%，CA 6±1.5个月时完成追赶体重增长的可能性增加2.965次（95%CI1.480～5.942）。
5. 身体生长预测
使用CA 3±1.5个月时的体重百分位数进行ROC曲线分析，以预测CA 6±1.5个月时是否完成追赶生长。 曲线下面积（AUC）=0.931（PP=0.005），最佳边界值为第11个百分位，敏感性80.6%，特异性66.7%； CA 3.5 个月头围百分位数预测 CA 6.5 个月头围是否已完成追赶性增长 AUC=0.846 (P
讨论
SGA早产儿是早产儿中风险较高的群体，不仅体现在体格生长水平较低，还表现在对疾病的易感性增加，包括生命早期死亡率较高、机械通气和激素治疗时间较长、患病风险较高慢性肺病（CLD）、较长的氧疗时间和较高的早产儿视网膜病变（ROP）III期风险[14,15]。 同时，后续研究还发现，SGA早产儿还存在脑瘫发病率增加、2 h血糖升高、生长期胰岛素生成指数显着降低等代谢问题[16,17] ]，甚至在成年后出现高血压和2小时血糖。 患 2 型糖尿病的风险较高，低智商和身材矮小的风险也较高[18]。
SGA早产儿在出生后受到额外的关注，并在住院期间得到积极的营养支持和综合管理。 但由于目前的营养支持策略和早期患病，很难改变他们出院后身体生长迟缓的情况。 本研究结果表明，尽管在住院期间进行了积极干预、综合护理和营养支持，但SGA早产儿的生长迟缓问题在出院时仍进一步加剧。 Hair等[19]以及Senterre和Rigo[20]的研究结果表明，患有SGA的早产儿100%或80%出院时仍为SGA，这与本研究结果相似。 这一现象表明加强SGA早产儿住院及出院后管理的必要性和存在的挑战。
本组研究对象住院期间和出院后的营养管理是通过个体化的身体生长评估来确定的。
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