2019 年，我们分享了一个由权威精神科医生诊断出的双相情感障碍特例，他实际上有所谓的轻躁狂/躁狂发作，即“骑自行车成瘾”。
准确地说，患者患有抑郁症并伴有“自行车幻想成瘾”。当她骑电动车时，她想象着自己非常强大无所不能，她正在尽情地“做白日梦”，将现实的烦恼抛出云端，非常轻松刺激。但一停下来，我的心情又跌到了谷底。
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那是我第一次在诊所接触到这种病例，我很惊讶。没想到，最近我们遇到了第二个，症状非常相似。
高中生赵娜跟着妈妈去看病，“要不是孩子请了假，今年就要高中毕业了。
赵娜的父母在她很小的时候就离婚了，她和母亲住在一起。但母亲想出去打工，就把她交给了爷爷奶奶照顾。奶奶的情绪波动比较大，容易发脾气，骂孩子，喜欢为孩子安排一切。
娜娜说，奶奶开心的时候，她很开心，奶奶生气的时候，她很害怕，每天都要看到奶奶的脸。她不喜欢和奶奶呆在一起，但她在生活中非常依赖她。妈妈现在回想起来，那个时候，赵娜曾幻想过自己有个伴侣，不会那么孤独。
赵娜8岁左右的时候，母亲回到家乡，重组了家庭，但奶奶不同意孩子和母亲住在一起。直到初中二年级，她才搬回了妈妈家，但奶奶还是经常来照顾她。
“我们母女俩住在一起的很少，那时候我对她的心理和生活喜好了解不多，奶奶也不让我照顾。我只是每天负责她的学习。她说这就像我突然闯入了她的生活。
从初中二年级暑假开始，妈妈就发现赵娜一直想出去骑自行车，说她喜欢边骑边幻想，甚至一天骑十多个小时。她还喜欢长跑，总是跑全班第一，跑的时候还能幻想，一点也不觉得累。
“当时我觉得没什么大问题，没意识处理，又要考高中了，就先专心学习。”赵娜在高考中的成绩比较正常，考上了一所不错的高中。但开学不到1个月，就出现了问题，人际关系差，跟不上学习，睡眠不好。
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“后来她跟我说，妈妈，我病了，我想去看医生”，赵娜的妈妈说，“我意识到她的幻想已经失控了，她一停下来就焦虑抑郁了。
她的母亲带她去武汉的一家三级医院治疗，医生以为她有强迫性幻想，开了一些药。赵娜吃完药后感觉好多了，同时，妈妈也把她转到了另一所她喜欢的学校。
很快，药物的副作用慢慢显现出来，赵娜到了新学校就情绪不稳定，坐立不安，人际关系也不好，“学习很好，但她说同学们都不理她，她很寂寞，哭起来很不舒服。
赵娜的妈妈又给她找了一所中学。每次转学，她都开心心，满怀期待，但到了，她还是害怕害怕，人际关系不好。其实那所学校没人刻意孤立她，她也交了好朋友，只是她太依赖了，后来那个朋友转学了，她说她不会再上学了，她很孤独。
妈妈带着赵娜转学到另一所学校，特意问了很多人，选了一所管理人性化、同学友好和睦的私立学校，赵娜又满怀希望地去上学了。
“这所学校没有人欺负或孤立她，但她觉得自己是透明的，没有人关注她，她不知道如何融入这个群体，她觉得社交不舒服。她坐在教室里，控制不住自己的幻想，她想出去兜风，她坐立不安，睡眠还是很差。
在不断换校的同时，妈妈也带着赵娜换了很多医院和医生。大多数医生认为她的病是强迫性幻想障碍，有些人认为是抑郁症，上海精神卫生中心的医生认为她患有双相情感障碍。
“上海经纬的医生开了大量的药，孩子吃完后连走路都走不动了。她说妈妈，我还想出去跑步骑车，但是我走不动了。吃了半个月后，医生说要坚持，我觉得孩子太难受了，不能再这样下去了，最后让医生减量。
他们也看过中医，吃了很多中药，“效果一般，医生认为她有情绪障碍，人格边缘”。
赵娜的“骑车幻想”症状并没有消失。有一次，一位辅导员让她写下一个幻想场景，就像写小说一样，“就说它发行了”。
赵娜本来不想写，但她强迫自己写，还真不幻想。但她的母亲发现，她很快就陷入了严重的抑郁，“整个人都没了，她说幻想没了，柱子没了”。
妈妈赶紧送她去医院，医生开了抗抑郁药，赵娜吃了就感觉好多了。“我只是松了一口气，她说，妈妈，我又在幻想，我想骑一整夜。
在那之后，赵娜试图转学到两所新学校，但都没有呆太久。她非常在意老师和同学说的每一句话，甚至出现了心悸、颤抖、胸闷等身体症状。
最近从这所学校回来后，她又崩溃了，感到绝望，每天睡了将近20个小时，失去了幻想，再次陷入了抑郁状态。"
一般来说，母亲觉得女儿的幻想和抑郁就像一个跷跷板，这里往下走，那里冒出来。如果幻想出来了，她就控制不住自己，会严重影响她的休息和学习，但如果不幻想，那就意味着她陷入了抑郁发作，消极低落，彻底失去了活力。
赵娜上了不下四五所学校，但她总是无法正常与人交往，最后甚至出现了社交恐惧和害怕上学的症状，这是摆在她面前的又一个大问题。
而且，虽然吃药对她的情绪有一定的影响，但解决不了幻想和社交恐惧症的症状。
轮到赵娜自己介绍情况的时候，她有些局促，说不知道从哪里说起。在征得她的同意后，我主动提出问题，从她的幻想症状开始。
赵娜说，她应该从小学开始就喜欢幻想。那时候的她正在学画画，一边幻想一边画画，生动的场景落在画纸上，“内容很多种，我特别擅长搭建场景和塑造人物。
“你是不是陶醉到完全沉浸其中，不想出来？”
“对”。
“最后是怎么停下来的？”
“突然间我不想再画画了，材料快用完了，所以我停了下来，我的幻想也停止了。”
进入初中后，母亲担心画画会影响她的学习，于是让赵娜停止学习画画。虽然她很不情愿，但她同意了母亲的意见。
“我想画画，但我强迫自己不画。后来，我发现幻想比骑车时画画更好更快。当你戴着耳机听音乐时，一旦你开始骑自行车，你就会根据音乐的风格在脑海中构建出一幅非常详细的画面。
“这就像睁着眼睛看电影，对吧
？
“是的
“。
“那你一边听音乐一边幻想，三心骑自行车，岂不是很危险？”
“我不知道为什么，但我很容易注意到路边的障碍物，并下意识地避开它们。
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“你怎么在最后停下来？厌倦了骑马？
“我不觉得骑车累，但有时我想累，而且我的材料用完了，所以我停下来。但是很长一段时间。"
我问她关于把幻想写成小说的事情，“你为什么写完后就停止了幻想，陷入了抑郁？
“我不知道，刚开始写作的时候很痛苦，我还想骑车。但是我强迫自己写下来，写完之后，感觉脑子里空空如也，好像分泌不出多巴胺，很郁闷。"
“上次放学的时候，我感觉很累很累，很累，我是个失败者，我不想再学习了，每天都想睡觉，甚至不想幻想。”
“那你有没有想过靠幻想调动自己的精力和行动力，坚持高学，等高考过后慢慢解决？”
“我试图重新开始绘画，但我失败了，我坐不住了，不是因为我因为药物的副作用而坐立不安，而是因为我骑自行车去工作室，当我到达那里时，我无法控制自己并停了下来，我想继续骑下去。即使我强迫自己进入工作室，我仍然坐不住。"
“然后我想学习动画，并通过3D建模来构建我的幻想场景。但它需要学习，坐在电脑前，我不能坐着不动，我不能看书，我只想出去骑车。
“那你现在没有幻想的冲动了，能不能让妈帮你配置电脑，在家学3D建模？”
“我不想尝试，也不想学习，”赵娜的语气中带着抗拒和沮丧。
赵娜的幻想绝对不是无缘无故出现的，我问她关于成长经历的事情。对她来说，最有影响力的两点是祖母的暴脾气和在学校遇到的排斥。
“小时候经常被奶奶打，有时调皮捣蛋，有时她脾气不好，来找我发泄怒火。我怕她，只好和她一起生活，我每天都小心翼翼地生活着。但是我的祖母很好地照顾了我的生活，所以我很不擅长照顾自己。
“当我上幼儿园的时候，我很开心，有很多孩子一起玩。小学一年级还不错。但是在二年级的时候，有个女生莫名其妙地怂恿全班同学孤立我、嘲笑我、推我一把，我至今也想不通为什么。
“你当时有没有跟你奶奶说过这件事？”
“正如我所说，我回到家时哭了，但我的祖母讽刺说我是一个讨厌的人，应该在学校这样。我也和老师谈过，但老师又惹恼了。"
母亲不在身边，她无法和奶奶说话，年幼的赵娜只能用自己的方式处理。“我发现一直被欺负不好，所以我故意变得有点浮夸，逗大家开心，取悦他们。后来，我有一些朋友，但我不认为他们看不起我。"
“妈回来住在一起后，你和妈说过话吗？”
“当我妈妈回到我身边时，她只关心我的学习，我试图和她沟通，但失败了。她说她很忙，说有时间我为什么不多学习。我没有再试一次，我只想一个人住。
“那你现在对妈有什么感觉？”
“我生病的时候，妈妈带我去看医生，我很感动。现在最了解我、最关心我的是妈妈。
我们还谈到了赵娜的亲生父亲，她说她很少再联系他了，心里也不喜欢他，“他比较势利，成绩好的时候他带我出去炫耀，我生病的时候就把我拉黑。"
最后，我问她看了那么多医生，吃了那么多药，被贴上了强迫症、抑郁症、躁郁症等不同的“标签”，她是怎么想的。
“我没有任何想法，我只想被治愈。我对我的疾病有一些了解，并查阅了一些信息。“国外有些人和我有一模一样的病，这叫做适应不良的白日梦。
“根据网上的信息，这种疾病无法治愈，患有这种疾病的人生活得很糟糕，整天都无法控制自己的白日梦。看完后，我感到无助和绝望。我现在没有幻想的冲动，但不知道以后想再幻想的时候该表达出来，还是应该现实一点，压抑住它。
在咨询结束时，我向赵娜和她的母亲提供了分析和建议。
赵娜患有抑郁症，这一点比较明显，她目前处于比较典型的抑郁发作中，缺乏兴趣，精力不振，情绪低落，甚至不想做过去停不下来的幻想。
对于她的幻想，我认为诊断强迫症是牵强附会的。真正典型的强迫症状往往是由于对坏事的持续恐惧而引起的，导致高度的焦虑，因此通过重复的行为来降低坏事发生的可能性，然后焦虑也减少，而不是积极追求快乐。
例如，强迫症患者反复检查门锁。他们总是担心门没有锁上，然后自己的财物和人身安全会受到损害，他们非常着急，所以他们忍不住检查门是否锁上了。检查后，他们感觉好多了，松了一口气，但是检查门锁时却没有喜悦或喜悦，患者也知道自己的强迫行为毫无意义，但很难停止。
但赵娜的幻想行为却不是这样的。她不幻想不是因为她担心某种后果，而是因为幻想让她感到非常放松、愉快，甚至兴奋，一种美好而愉快的享受，所以她有一种心理上的渴望。
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这其实是一种行为成瘾，但非常罕见，所以目前的临床诊断体系并不存在具体的障碍。许多精神科医生对成瘾医学，尤其是成瘾规律没有深刻的理解，因此很容易将其与强迫行为混淆。
当然，有些精神科医生认为她患有躁郁症，我不同意。赵娜没有典型的轻躁狂/躁狂发作，比如认为自己很能干、很傲慢、很自大。她很兴奋，无法停止幻想，这是成瘾行为的乐趣，应该与情绪障碍的症状区分开来。
正如我们在之前的文章中所说，从科学心理心理学的角度来看，成瘾性疾病背后的心理根源也是病态记忆。
这种病态记忆分为两部分。其中一部分是成瘾物质或成瘾行为带来的强烈快感和积极情绪，导致患者形成病理性条件反射，因此我们称之为病理性积极情绪体验。
另一部分是叠加的心理创伤。患者在成长过程中甚至成年后都遭受了大量的负面刺激，有大量叠加的心理创伤、内心的抑郁和焦虑，却缺乏一种健康有效的缓解压力的方法。因此，当你接触到成瘾物质或成瘾行为时，你比普通人更容易无法自拔，导致成瘾。
赵娜从童年到成年的心理创伤非常明显，其中最突出的就是家庭和学校。
家里，她小时候父母不在身边，奶奶虽然对赵娜的日常生活照顾无微不至，却经常挨打骂骂，完全没有意识到这对孙女造成了极大的伤害。母亲当时并不理解，也没有意识建立亲密的亲子关系，及时保护孩子免受祖母带来的伤害。
在学校里，幼儿园和一年级还算稳定，但到了二年级，赵娜就被全班排斥了，这又是一次重大的心理创伤。可能是赵娜无意中得罪了女同学，也可能是因为祖母错误的教育方法，她当时的性格变得敏感、胆怯、讨人喜欢。
有的孩子也有心理问题，看谁懦弱好欺负，就爱欺负那个人，就选择软柿子捏。
总之，校园里的冷暴力让赵娜更加胆怯、恐惧、敏感和自卑，有着明显的偏执性格和讨人喜欢的性格。
家庭和校园的负面刺激，让赵娜非常郁闷，无处倾诉和释放。但她喜欢画画，边画边幻想，感到快乐、自由、放松，想什么就想什么。
这是她独特的减压方式，从现实的压力、焦虑和无聊中解脱出来。初中时，妈妈不让她画画，一下子失去了减压的方法，心理压力会更大。但很快，她发现“骑行+幻想”的方式更让人解压、清爽。
这就像一个原本对处方药上瘾，但后来接触到K粉和甲基苯丙胺，发现后者带来的更多快感和刺激，突然上瘾，很难再回到只滥用处方药的阶段。
于是赵娜后来又想拿起画画，但失败了，脑子里只想骑自行车，画画的吸引力大打折扣。
另一方面，她的感情问题越来越严重。虽然她没有时间细说和扩展，但从小学到初中，她一定遭受了很多来自同学的心理创伤。有的可能真的是被同学恶意针对，有的可能是她太敏感、多疑，把别人的好意当成怀疑。
总之，她偏执的性格和人际关系问题像滚雪球一样恶性循环。她的焦虑和压力越来越大，她下意识里越想“骑自行车幻想”来释放压力，逃避现实。
赵娜也意识到自己有些不对劲，她和同学相处不好，不能上课，也控制不住自己的幻想。她非常着急，于是向母亲求助，想去看医生。
很长一段时间，赵娜都以为自己的问题可以解决。例如，她希望通过找心理医生和做心理咨询来解决幻想的问题。比如说到人际关系，她觉得换学校，重新开始，找个适合自己的环境就足够了。
于是她很配合，医生让她吃药，辅导员让她写小说，她强迫自己完成，她愿意尝试去妈妈找的学校。
但是折腾了好多头，我发现问题还是没有解决。当她有幻想的冲动时，她仍然无法控制它并及时阻止它。她的人际关系问题愈演愈烈，其他人也没有针对她，但她仍然感到孤立无援，她产生了社交和学校恐惧。
那么，为什么她突然停止幻想有两个阶段呢？它可能与重度抑郁发作有关。
第一次是在她强迫自己把一个幻想场景写进小说之后。她说，写下来其实很痛苦，但她咬紧牙关，强迫自己写完。
在这个过程中，她承受着巨大的压力，消耗了大量的精力，甚至透支了自己的精神，超出了自己的能力。所以当她完成时，她非常疲惫，陷入了严重的抑郁发作，非常沮丧，什么都抬不起来。
第二次是在她再次尝试转学，但失败了之后。赵娜很想回到校园，过上正常的高中生活，和同龄人正常交流，但转学这么多次后，她发现自己还是做不到。
她开始意识到，“转学”这条路是行不通的，因为主要不是学校的问题，而是她自己的问题。此外，她查了一下资料，发现“适应不良的白日梦”病治不了，病人也过得不好，她觉得更绝望了。
于是赵娜彻底崩溃了，灰心丧气，又出现了严重的抑郁发作，什么都不想做，再也没有幻想的冲动，也不想再学习了。她筋疲力尽，孤僻，害怕。虽然我很想做好，但已经没有精神和勇气去面对和解决问题了。
如何解决赵娜的问题？
根据我们系统的深度心理干预思路，首先要用深度催眠病理记忆检索技术（TPMIH）来解决她幻想成瘾和社交恐惧症的心理根源。
当她停止幻想，恢复了一定程度的自信，能够与同龄人正常交流时，她最初准备重返学校。
解决了这两个主要问题后，她的学习障碍可能会得到解决，她将能够恢复学业并跟上进度。但是，如果你仍然无法冷静下来，专注于学习，那么你需要处理学习障碍，培养高效的学习状态。
当然，除了家庭治疗，还有家庭治疗，引导赵娜的母亲进一步与她建立亲密的亲子关系，引导她强化逆境商数，树立“积极努力，顺其自然”的心态，引导她设定人生目标，在这个阶段专注于学习，把人际关系放在次要位置， 等。
然而，目前，赵娜和她的母亲已经无法接受我们的心理干预。因此，在咨询结束时，我主要提供指导和建议。
首先，赵娜的情绪症状还是很严重的，建议先维持目前的用药。虽然这并不能解决她的成瘾和社会问题，但对稳定她的情绪，有助于防止她自残甚至产生强烈的自杀念头有一定的效果。
其次，赵娜的问题多年积累，很大程度上与缺乏家人陪伴、倾听、理解、指导有关。所以，母亲一定要吸取教训，一定要走进女儿的心里，让女儿愿意向母亲倾诉压力和痛苦，这样至少可以减少她用幻想来解压的冲动。
第三，赵娜和母亲要客观、理性、深入地了解当前的问题，不能指望在几个月或一年内就能迅速彻底解决。
在未得到有效心理干预和恢复病理记忆的前提下，成瘾疾病和抑郁症的恢复速度相对较慢，母女要做好心理准备，降低期望值。但如果方向正确，你最终还是可以出去的。
现在的赵娜正处于重度抑郁发作中，但她已经脱离了学校的人际关系环境，服用抗抑郁药，在妈妈的陪伴和关注下，她的情绪会有所好转。
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当她的情绪好转时，她可能会重新获得学习的动力，但此时，幻想的冲动可能会卷土重来，她将很难平静下来，正常学习和休息。
首先，要排除她“坐不住”的问题是否有精神科药物的副作用，如果有，可以和开药的医生协商，调整用药。
如果药物的效果不是很大，而且主要是幻想成瘾引起的，那么赵娜就必须学会加强自我意识。从上瘾的角度来看，她骑自行车的欲望是一种“上瘾”，而她在骑车中途停下来或无法去自行车幻想时的焦虑和烦躁，其实是一种戒断反应。
这种负面情绪会让人非常不舒服和不安，所以表现为坐不住，什么都做不了。但赵娜要明白，这是退缩反应，很正常，没必要害怕，也不需要刻意压制或者拒绝。
这种激动的感觉在巅峰之后会回来，我们可以试着用冷静的心态去忽略它，稍微调整一下自己的情绪，把注意力转移到其他事情上。
当然，这种方法类似于认知行为疗法，理论上有一定的效果，但很难从根本上解决问题。而且对病人来说非常困难，如果调整和控制自己那么容易，就没有必要去看医生了。
但赵娜可以在增强自我意识和对疾病的认识的基础上尝试一下。愿意尝试也是一种进步，哪怕只有一点点效果，也是一种进步，事后她要对学习进行自我肯定。
第四，对于奶奶、同学等人给赵娜造成的心理创伤，最好是妈妈想办法修复，哪怕只是部分修复。这可以帮助我的女儿摆脱目前的抑郁发作，也是解决问题的关键和根本。
更不用说母亲自己给女儿造成的心理创伤了。其实母女关系改善了不少，母亲也意识到过去的教育方式不合适，这部分伤口已经修好了。这是一个良好的开端。
在创伤修复的基础上，幻想成瘾和社交恐惧症的解决会更顺利、更容易。尤其是当涉及到社会议题时，刚接触外界的人，赵娜不由得敏感多疑。创伤修复可以让她更快恢复理智，也可以及时向母亲求助，母亲帮她分析、支持是很重要的，所以母女关系一定要好。
总的来说，虽然“幻想成瘾”在临床实践中很少见，但它本质上是一种行为成瘾。
目前主流精神病学对行为成瘾（如赌博成瘾、游戏障碍）的治疗非常有限且效率低下，所以赵娜母女俩看了那么多医生，依旧束手无策。在大多数精神科医生眼中，情绪障碍+行为成瘾这种复杂的精神和心理障碍是非常棘手的。
希望赵娜能康复，回到学校。希望家长从别人的教训中吸取教训，在早期一定要注意对孩子的优质亲子陪伴、科学教育和引导，避免孩子造成的叠加心理创伤，导致人际沟通不畅、成瘾症状、学习障碍等一系列问题。
晴朗
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