沉慧杰1,2 徐铁1,3 严贤亮1,3,4 丁硕5 卓卓1 叶莹1,3
1徐州医科大学附属医院急诊科，徐州221002； 2徐州医科大学研究生院,徐州 221004; 3江苏省卫生应急研究所,徐州 221002; 4睢宁县人民医院急诊科,徐州 221200; 5奉贤人民医院分院急诊科 徐州 221700
国际麻醉学与复苏杂志，2023，44（07）：677-682。
DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20221215‐00831
基金项目
国家重点研发计划（2020YFC1512704）； 江苏省卫健委“六个一”工程研究项目（LGY2019085）； 徐州市国家临床重点专科培育项目（2018ZK004）； 徐医附院优秀中青年人才项目（2019128009）
临床试验注册：中国临床试验中心，ChiCTR2200060310
原创文章
【论文】
本研究验证3小时内完成30 ml/kg液体复苏量对感染性休克患者炎症反应及预后的影响，以寻找感染性休克初始液体复苏的最佳方案。
1 材料与方法
1.1 研究对象
本研究回顾性分析了成年感染性休克患者的临床资料。
入院后，所有患者均接受感染性休克常规治疗，包括持续生命体征监测、输入输出监测以及抗感染、维持内环境稳定、营养支持、保护重要器官功能等综合治疗。 确诊后，根据2018年急诊室脓毒症液体治疗专家共识，应立即开始30ml/kg液体复苏。 该液体包括平衡晶体溶液、生理盐水、人血清白蛋白和琥珀酰化明胶。 液体复苏的具体目标：①MAP≥65mmHg； ②尿量≥0.5ml·kg−1·h−1； ③ 血乳酸（Lac）
1.2 方法
1.2.1 指标采集
①一般资料：性别、年龄、体重、基础疾病、感染部位、液体复苏状况、复苏前急性生理与慢性健康评估II（APACHE II）评分、SOFA评分。 ②实验室检测数据：复苏前Lac、氧合指数（OI）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT），复苏第3天CRP、PCT、IL-6、TNF-α、IL-10。 ③患者28天内治疗及生存状况：通过病历收集患者28天内机械通气状况、肾脏替代治疗状况、ICU住院时间、总住院时间，28天内好转的患者和28天内好转的患者出院后通过电话进行随访； 28天后放弃治疗。 自动出院的病例视为死亡，28天内未死亡的患者视为存活患者。 记录患者的死亡时间和生存时间，排除失访病例。 ④计算从患者诊断为感染性休克到完成30ml/kg液体复苏量的时间（T）。
1.2.2 数据分析
以3 h为界值，将患者分为标准组（T≤3 h，52例）和非标准组（T>3 h，56例）。 比较两组患者复苏前一般资料、APACHEⅡ评分、SOFA评分、Lac、OI; 比较两组患者炎症因子(CRP、PCT、IL-6、TNF-α、IL-10)水平; 比较两组患者的预后指标，无需机械通气的28天内生存率、不需要肾脏替代治疗的28天内生存率、无需非ICU住院时间的28天内生存率、总住院时间、28天死亡率速度。 构建两组患者生存率Kaplan-Meier曲线，比较两组患者的28天生存率。
2 个结果
2.1 两组患者基线资料比较
两组患者入院时性别比例、年龄、体重、Lac、OI、SOFA评分、APACHE II评分、合并症、感染来源等差异均无统计学意义（P>0.05）。 参见表 1。
2.2 两组患者炎症因子水平比较
两组患者复苏前CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）； 两组患者复苏第3天CRP比较(标准组:Z=4.39,P<0.05)。 参见表 2 和表 3。
2.3 两组患者预后比较
标准组无需机械通气28天内生存，无需肾脏替代治疗28天内生存，非ICU住院时间较长的28天内生存（P<0。05）。 达标组28天死亡率低于不达标组（P
进一步构建两组患者28天生存率的Kaplan-Meier曲线。 标准组28天生存率高于非标准组（log-rank检验，χ2=17.29，P
3 讨论
为了验证早期达到目标液体复苏量的作用，本研究回顾性分析了3小时内完成30 ml/kg液体复苏量对感染性休克患者炎症反应及预后的影响。
本研究发现标准组IL-6、TNF-α水平低于非标准组，但IL-10水平无显着性差异，提示3天内完成30ml/液体复苏小时可降低感染性休克患者的促炎因子水平。 水平，有利于减轻患者早期炎症风暴，提高机体免疫状态，减轻炎症反应程度。 本研究没有观察到目标组和非标准组之间IL-10水平存在显着差异，可能是因为本研究中炎症因子的收集相对较晚。 这也说明脓毒症患者存在复杂的免疫功能障碍，促炎和抗炎反应处于动态变化。
本研究比较了前3小时内完成30ml/kg液体复苏量的患者的炎症因子。 两组初始CRP和PCT水平无显着差异。 在 3 小时内完成 30 ml/kg 液体复苏量的患者完成 30 ml/kg 液体复苏量的可能性低于未完成 30 ml/kg 液体复苏量的患者。 第3天患者的CRP和PCT水平较低，说明前3小时内完成30ml/kg的液体复苏量可以减轻感染性休克患者的早期炎症反应。 原因在于脓毒症患者组织器官缺血，极易导致自由基的产生，从而进一步加重毛细血管内皮损伤，形成恶性循环。 早期液体复苏可在短时间内改善循环灌注，减少缺血缺氧。 ，阻断炎症级联反应的进一步发展，并稀释炎症物质，从而缓解炎症反应。
这项研究表明，达到标准的组在不需要机械通气的情况下28天内的生存时间更长，并且在不需要肾脏替代治疗的情况下28天内的生存时间比未达到标准的组更长。 这项研究表明，与在较长时间内完成的人相比，前3小时内完成30 ml/kg液体复苏量不会造成肺损伤或增加肾脏负担，甚至减少机械通气的需要3 小时内完成的患者将在 28 天内接受肾脏替代治疗。 需要。 我们团队认为，前3小时内完成30ml/kg液体复苏，可以减少患者的机械通气时间和肾脏替代治疗时间； 这可能是因为早期液体复苏改善了机体的循环状态和炎症反应，保护了重要器官。 设备的功能。
本研究中，标准组患者28天死亡率低于非标准组患者，提示前3小时内完成30ml/kg液体复苏量可减少28天死亡率。感染性休克患者的死亡率。 感染性休克患者的器官和组织处于低灌注状态，导致组织缺氧和代谢功能障碍。 及时液体复苏可以有效纠正血管内容量不足，增加心输出量，从而改善患者的氧输送和器官灌注。 ，防止进一步的器官衰竭并降低死亡率，同时延迟补液可能会对身体造成不可挽回的损害。 指南推荐的前3小时内输注30ml/kg晶体液进行液体复苏对于新确诊感染性休克且尚未建立血流动力学监测的患者具有重要意义。 对降低死亡率、改善预后具有重要作用。
本研究的局限性：由于回顾性设计，无法获得液体反应性数据。 本研究中的液体体积是根据实际体重计算的，目前尚不清楚如果使用理想体重或调整后的体重计算是否会得到不同的结果。 尽管本研究排除了入院前已开始液体复苏或接受血管活性药物的患者，但入院前潜在液体输注的影响并不能完全消除。
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国际麻醉学和复苏杂志
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