这个问题，最近很多亲都在问，所以，我们详细聊一聊。
01怎么才算“老是咳”？
根据《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》[1]，按照咳嗽病程，或者说，咳嗽持续时间，儿童咳嗽分为：
急性咳嗽（
迁延性咳嗽（2~4周）
慢性咳嗽（>4周）
看到了吧，大于4周的，才叫做慢性咳嗽。如果孩子仅仅咳了三五天，请不要太着急。
孩子咳嗽，最常见的原因当然是“感冒”，根据循证医学数据库Uptodate[2]：
超过2/3的普通感冒患儿会出现咳嗽。
在其他症状消退之后，咳嗽可能继续拖延1-2周，但会逐渐改善。
请注意，这个“其他症状消退”，一般需要多长时间呢？
6岁以下儿童，症状一般持续14日；较年长的儿童和成人，症状一般持续5-7日。
两个时间加起来，6岁以下儿童，即使仅仅为普通感冒，咳嗽或许也能持续1月之久；较年长的儿童和成人，可能达到2~3周。
因此，还是那句话：别急。
02为什么孩子“老是咳”？
根据《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》[1]，中国儿童慢性咳嗽的常见病因是：
1、咳嗽变异性哮喘（CVA）
2、上气道咳嗽综合征（UACS）
3、感染后咳嗽（PIC）
而且，不同年龄段儿童慢性咳嗽的病因有些差异：
支气管异物吸入的可能；
≥6岁儿童慢性咳嗽病因则以上气道咳嗽综合征和咳嗽变异性哮喘为主，心因性咳嗽或多病因性咳嗽的比例随年龄增长逐渐增加。
分别解释一下：
1、咳嗽变异性哮喘
哮喘患儿通常伴有喘息、劳力性呼吸困难等症状，如果没有这些症状，仅仅表现为咳嗽的哮喘，我们就称之为咳嗽变异性哮喘。
哮喘引起的咳嗽通常为干咳，不过，即使表现为湿咳（有痰），也不能完全排除哮喘。
我国指南认为，这是儿童慢性咳嗽最常见的原因，但是，据循证医学数据库Uptodate[3]：“咳嗽变异性哮喘在儿童中很可能并不常见，是儿童咳嗽的少见病因。”
对此问题，国际通用的Uptodate与国内咳嗽指南出现了较大的差异，几乎南辕北辙。
孰对孰错？或者，我国儿童慢性咳嗽的病因是否与国外有较大区别？
这需要更加准确、详尽的统计数据，才能揭示真相。
不过，据我的个人观察，我们的孩子，慢性咳嗽的很大一部分，表现为剧烈运动后咳嗽、刺激性干咳、阵发性咳；用听诊器听一听肺部，某些孩子偶尔还能闻及哮鸣音；而且，使用扩张支气管的药物，效果往往不错。
因此，我同意国内指南的看法，在国内外儿童慢性咳嗽的病因上，似乎存在差异，我国儿童咳嗽变异性哮喘多见。
很多家长告诉我，在冬季雾霾较为严重时，带孩子去环境好的地方避一避，可见孩子的咳嗽立竿见影地好转。对此，也是个人经验，姑且听之。
咳嗽变异性哮喘的治疗方法与哮喘类似，哮喘这一疾病，我写过了，链接放文末。
2、上气道咳嗽综合征
也称为鼻后滴漏综合征，是指各种病因导致的鼻腔或鼻窦炎性分泌物经后鼻孔流入鼻咽部、口咽部、下咽部，对咽部黏膜造成刺激，从而引起慢性咳嗽、咽异物感、咽部黏痰附着感等症状为主要表现的综合征。
文字描述可能不大好理解，看看图：
看到了吧，鼻子后面与咽部是相通的，否则，吸进去的气体怎么进入气管到达肺部呢？
鼻子有炎症后，分泌物、脏东西有时从鼻孔流出来；有时会向后流，流到咽部，刺激人体咳嗽。
据循证医学数据库Uptodate[3]，这是成人慢性咳嗽的常见病因，但很可能在儿童中较少见。
因此，这里又出现了国内外文献的矛盾之处。不过没关系，请耳鼻喉科检查一下，看看孩子有无鼻炎、鼻窦炎等疾病，进行相应治疗就是。
3、感染后咳嗽
（1）引起孩子呼吸道感染的病原体很多，其中，病毒最为常见。
前面说过了，普通感冒，6岁以下儿童，咳嗽或许能持续1月之久；较年长的儿童和成人，可能达到2~3周。
对于病毒，几乎没有什么特效药，通常情况下，人体的免疫系统也足以消灭它们，所以，别急，等一等。
（2）支原体、衣原体。
肺炎支原体、肺炎衣原体等感染也可能引起慢性咳嗽。在平素体健的患儿中，这种慢性咳嗽往往会逐渐消退，通常无需抗菌治疗。
关于支原体，我写过了，链接放文末，衣原体与支原体类似。
（3）某些特殊的细菌感染，如百日咳杆菌。
看看这个名字就知道了，“百日咳”，说明咳得久。
百日咳杆菌或副百日咳杆菌感染人体后，咳嗽可能在感染清除后仍持续数周。
百日咳这种疾病，上了年纪的亲们应该都听说过，后来确实非常少见，几乎已经消声觅迹了，不过，近年来又有了死灰复燃的趋势。因此，虽然我国儿童应该都接种了百日咳疫苗，但是，慢性咳嗽患儿仍应考虑到百日咳的可能性。
4、呼吸道异物
对慢性咳嗽患儿，特别是年龄小的孩子（
首先应关注病史，有无哽噎等情况，即使是几周前，或孩子在进食或玩耍时突然开始咳嗽的病史。
对于任何慢性咳嗽的幼儿，即使没有这样的病史，也均应考虑到该种可能性。
5、习惯性咳嗽与心因性咳嗽
习惯性咳嗽，又称抽搐性咳嗽，是指具有重复性和习惯性特征的咳嗽，关键特征是可抑制性、注意力分散性、易暗示性、可变性以及存在先兆感觉。
心因性咳嗽，又称躯体咳嗽障碍，是一种排除性诊断，即排除其他病因引发的咳嗽和抽搐性咳嗽后的考虑。
年龄大些的孩子，要考虑这两种可能性。毕竟，现在的孩子压力可不小。
6、最后，真正的呼吸道细菌感染，如：迁延性细菌性支气管炎，也是孩子慢性咳嗽的原因之一。
据国外的统计，这种疾病在年幼儿童（
不过，在我国儿童的慢性咳嗽中，该疾病比较少见，或许与我们热衷于滥用抗生素，无论什么疾病都会吃上一堆抗生素有关吧。
03孩子“老是咳”，怎么办？
这是重点。
如果前面部分看明白了，问题也就迎刃而解。
1、首先，要明确孩子慢性咳嗽的原因。
但是，有些时候，确实难以明确病因，没关系，先排除严重问题的可能性，如气道异物。
2、然后，根据诊断，再进行相应的治疗。
现实情况呢？
往往是排队3小时，看病3分钟。明明连病因都没找到，为了让家长满意，某些医生只追求止咳的效果，开出一堆止咳药，既无必要，也弊大于利（同样写过了，链接放文末）。
看完本文，大家心里有个底，可以再思考一下：孩子慢性咳嗽，看医生时，应该如何沟通呢？止咳真的有那么重要吗？
当然，确实有少数医生难以沟通，这或许也说明了，对于慢性咳嗽这个问题，他们的脑子里同样是一团浆糊。
那就换个医生再看看吧。
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