哪些人更易发生心梗或猝死风险？

91百科网 2024年04月22日 17:10:41 54 0

鉴于心梗以及猝死发生实际上是需要很多条件“凑巧”聚合在一起，我们应当从关注心肌缺血、冠状动脉狭窄和易损斑块，转变为对“容易发生危险的人”的综合干预，从而更好地降低心梗或猝死风险。

哪些人更易发生危险

从心源性猝死的角度考虑，一方面是对于已经发现有明确的心脏病，猝死风险比较高的人群，这就包括冠心病、肥厚型心肌病、心力衰竭、心肌炎等，以及长QT综合征、Brugada综合征、儿茶酚胺敏感性多型性室性心动过速等心脏电生理异常性疾病。这些人猝死的发生率将比一般人群增加5~10倍，属于猝死高危人群。

但如前文所述，发生猝死的绝大多数人都是看起来是正常的，不属于有心脏病，需要治疗的人。由于猝死的发生概率极低，所以绝大多数正常人难以预料，也难以预防。但问题是，毕竟这一人群的基数非常大，虽然猝死概率非常低，但实际上发病的例数并不少。

形成无缝救治链更重要

多在院外发生的猝死或急性心肌梗死，必须以社会化的救治，才能挽救患者的生命。没有环环相扣的救治链条，单纯布置再多的AED，也只是增添了救人的“灭火器”，如果不会用、不敢用，并且没有后续的治疗，也不能挽救更多人的生命。

前一段时间，18岁清华学子在寝室突发心脏骤停，幸运的是，经过同寝室同学心肺复苏，使用自动体外除颤器除颤、急救转运和北京大学第三医院的通力抢救，这位年轻人终于从死神手下逃脱，实际反映的就是救治的无缝连接。

猝死的预防最重要。一旦发生猝死，即便是旁观者心肺复苏做得非常好的国家，比如瑞典，将近七成院外猝死者能够接受心肺复苏，1个月存活率也仅为13%左右。而我国大中城市仅有4.5%的旁观者实施心肺复苏，当然院外猝死生还者的比例也很低。

网络上有不少呼吁加强向公众普及心肺复苏，安装AED的呼声也比较高。而普通大众，甚至专门培训过的人员在遇到突发情况时难免会担心招惹是非，这犹豫之间使心肺复苏被延迟。这是我国心脏性猝死防治工作中的软肋和薄弱环节，也是迫切需要改进的死角。

防患未然是每个人的责任

对于猝死的预防，首先应当是对于已患心血管病的患者，以及心血管病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和肥胖等）进行治疗和危险因素干预。

其次，从群体干预的角度看,心血管病和猝死的预防必须要从社会生态学角度着手，进行基于人群的预防措施。对于心血管病和猝死的预防，个人努力固然重要，但环境和政策变化是最有影响力的促进健康方式，包括创建和谐而健康的社会，改善人群的健康行为，建立全民健康物质环境。

再次，维护公众健康，政府有责任，个人更是第一责任人。健康更多取决于个人的健康素养，而不仅仅是医生和医疗系统的帮助。可靠的信息和服务有助于预防疾病，早期发现疾病或者有效治疗疾病，这对于健康人和病患都是同样重要。提高健康素养水平，要从国家战略高度来理解和发展。比如说，让更多人知道猝死的先兆，及时呼叫救护车，而不是自行去医院，或存侥幸心理，就能救自己一命。

健康应至少包括：以生理机能为特征的身体健康，以精神情感为特征的心理健康，以社会生活为特征的行为健康和以顺应自然、保护自然的自然健康。注重内心的调和，保持快乐的心境，对每个人来说也是很重要的。

别让你的交感神经“透支”了

为什么很多工作负荷大、生活压力大、长期劳累的人群发生猝死和心梗的风险较高？这就涉及交感神经过度激活的问题。

交感神经过度激活带来危险

听起来比较复杂，其实说白了就是让人兴奋的神经活动比较活跃，而让人休息的神经活动较弱，也就是自主神经失衡，包括交感神经过度激活和迷走神经功能低下与障碍。其长期存在时有可能发生心源性猝死。

交感神经系统被认为在致命性心律失常的发生中起着重要作用。交感神经过度激活时，内源性儿茶酚胺含量增加，会造成心肌细胞兴奋性增加，发生心律失常的机会增加，尤其在病理状态下可造成自发的室性心律失常发生，甚至可引起交感风暴及室颤。

还有很多病，比如快速型心律失常、心力衰竭、肾功能衰竭、猝死、糖尿病、动脉粥样硬化等，也与交感神经过度激活密不可分。

“身心疲惫”的人群要小心

长期压力大、敌意情绪、吸烟、睡眠不足、不健康饮食、体力活动不足等情况也都会增加交感神经兴奋。Interheart研究中，紧张和压力大位列导致急性心肌梗死危险因素中的第三位。中国也有研究发现，与猝死有关的最主要因素为情绪激动（26%）和劳累（25%），其次为饮酒和过饱。

炎症可能是动脉粥样硬化进展的关键环节，炎症标记物通常与疾病活动和急性冠脉事件风险相关。有研究显示，抑制全身性炎症可降低动脉粥样硬化疾病的风险。糖尿病和肥胖患者的动脉粥样硬化发展与炎症有关；不良情绪和睡眠不足都与冠心病风险和炎症活动有关。

特定的性格、不良情绪、抑郁、焦虑等心理疾病，以及负性生活事件等，与心血管疾病明确相关。心理-神经-内分泌-免疫学（PNEI），就是将心理、神经、免疫系统和内分泌系统联系起来的一个学科。大量研究证明，心脏和心理是联动的，主要涉及交感神经过度兴奋与迷走神经抑制，以及下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴和免疫状态异常。炎症可能就是情绪、心理疾病和心血管病的桥梁。

一般情况下，心率快、肥胖和血压高的人，存在一定的交感神经过度激活状态。有这些情况的年轻人，特别需要注意。

有研究发现，每天感到身心疲惫的人发生心梗或猝死的危险较高，其预测急性心梗的价值高于血压和吸烟等传统的危险因素。身心疲惫也包括慢性疲劳、易怒和沮丧等症状。

根据我们进行的急性心肌梗死研究，诱发急性心肌梗死的因素主要是劳累，其次是过度的不良生活方式（比如熬夜打麻将等）、大量饮酒、情绪激动等。

“身心疲惫”其实就是我们的身体出现了问题。生活节奏越来越快，每个人都承受了很大的压力，睡眠减少，容易过度疲劳，每个人都应调整自己的工作和生活节奏，预防严重的心血管事件。

积极身体活动、充足的睡眠、减肥、戒烟、减轻压力和冥想等可减轻交感神经过度兴奋。部分患者也可使用β受体阻滞剂。

心脏猝死并非“不可预料”

以往认为，心脏猝死都是“猝不及防”的。但研究发现并非如此。

德国一项研究发现，四分之三的猝死发作前有心绞痛或呼吸困难。还有研究发现，三分之二的心脏猝死发作前，心绞痛或呼吸困难持续时间可超过1小时，发生无脉性电活动之前的症状可持续20分钟，室颤患者之前的症状可达30分钟。美国另一项研究则发现，半数猝死患者有先兆症状，但仅21%呼叫了救护车。

身体发出警报别忽视

知晓心脏猝死的预警症状，就有救治的窗口，这是一个预防猝死的关键环节。

猝死前或心梗的症状常被忽视。最重要的症状是比较严重的胸痛或胸闷，并伴有大汗。胸痛的部位可能是前胸、后背、下颌、胸骨后、上腹部、剑突下、后背等部位。可以是持续性，也可能是间断性，性质可以是压榨性、烧灼样、憋闷，有时难以忍受，有濒死感或恐惧感。

如果伴有面色大汗、苍白、乏力、恶心、呕吐等症状，更有可能是心梗或猝死前兆。