11月3日晚20时，“中华医学会精神科分会2022年精神康复援助学组、广东省医学会精神科分会物理治疗学组、广东省医学会精神科分会康复物理治疗专业组”广东省医学会精神科医师分会“精神科临床诊疗新技术论坛——无创脑神经调节”第21期讲座在脑客中国直播平台举办。
本次讲座很荣幸邀请到刘铁榜教授主持，河北省精神卫生中心李克庆教授做报告。 报告标题为：rTMS安全指南第三版解读。 以下为李克庆教授直播节选：
直播摘录
2022年11月3日
关于精神治疗学的思考
2022.11.3 脑科中国
精神科治疗现状：虽然ECT的作用机制尚不清楚，但仍广泛应用于临床。 精神科药物的种类越来越多，可供选择的选择也越来越多。 但继锂盐和氯丙嗪之后，药物治疗仍没有突破。 最近的一些研究根据神经病理学和动物模型选择了一些新的靶点。 这是为更好地解决精神障碍问题寻找一些方向的尝试。 那么现代电磁学的发展是否也给我们精神科带来了新的治疗希望呢？ 这就是我今天想和大家分享和讨论的内容。
“明智选择”是由美国内科医生和外科医生学会发起的一项跨专业运动，旨在为患者（尤其是无症状患者）识别不必要且可能有害的检测程序或治疗方法。 这些建议旨在避免或减少不适当的药物治疗。 美国精神病学协会 (APA) 于 2013 年发布了关于使用抗精神病药物的五项建议。
如今，随着医学科学的发展，我们的追求是微创、个性化、精准医疗等，精神科也是如此。 我们期待新药、新疗法的出现，但也对其治疗效果抱有一定的怀疑。 我们甚至认为有些治疗费用低而不愿意使用。 对于其他专业，例如内科和外科，可能会担心精神科药物的副作用。 患者也期待新的治疗方法和药物，当然也担心药物的不良反应。 那么，非药物治疗能否带来新的希望？
神经调节技术与精准医疗
2022.11.3 脑科中国
神经影像学的应用可以帮助我们确定某些神经回路作为精神疾病治疗的靶点。 定位具有某些结构或功能异常的大脑区域作为治疗目标，并将刺激电极或线圈放置在与疾病相关的大脑结构或功能区域上。 一个典型的例子是FDA批准rTMS刺激左背外侧前额皮质来治疗抑郁症。 数十年的神经影像学和生理学研究已经记录了抑郁症患者左背外侧前额叶皮层的功能障碍。 直接刺激左背外侧前额叶皮层虽然有效，但临床上只能达到轻至中度的治疗效果。 随着研究的深入，目标的概念也发生了一些变化。 它不再是某个大脑区域，而是大脑区域之间的跨突触连接。 我们现在所说的精确定位包括空间和时间上的精确定位，这需要高空间分辨率的磁共振和高时间分辨率的脑电生理技术。
精确定位的神经调节的意义在于实现精准医疗。 精准医疗的目的是根据个体特征（如遗传、生理特征），为不同个体患者匹配合适的治疗方案。 精神疾病是根据症状的诊断来定义和分类的。 一种疾病有不同的亚型，不同的疾病有共同的特征。 如果我们结合神经影像学和脑电生理学检测到的神经回路的时空特征，利用生物驱动的方法识别生物表型，从而实现客观准确的分类，进行精准的精神科诊断分类，就可以匹配个体化治疗方案。
我们需要描述空间、时间和情境三个维度如何运作。 空间定位是通过立体定位系统实现的，利用脑成像引导来获得脑回路的精确定位。 电磁感应技术的电场建模可以提供有关每个患者的刺激强度和目标位置的信息，并且可以设计这种多目标电极/线圈来匹配患者的空间目标需求。 通过优化刺激波形、使用特定的时间模式（例如众所周知的单频 rTMS 模式或 theta 突发刺激 TBS 模式）以及使用闭环系统在神经振荡的特定时间进行刺激，可以实现精确的时间靶向。 患者情况的准确性可以通过要求受试者参与神经认知任务，或服用相应药物，同时或随后进行CBT来控制一定的生物节律来实现。
rTMS安全指南（第三版）解读
2022.11.3 脑科中国
《国际 rTMS 安全指南》第三版沿袭了前两版指南的内容。 此次更新重点关注设备和脉冲配置的最新技术发展，并为传统和模块化 TMS 技术提供新的操作指南。 新指南中仅详细探讨了新出现的问题。
应用TMS新设备和新刺激模式的安全性（1.新脉冲设备和刺激波形；2.新脉冲刺激模式；3.新线圈；4.神经影像技术在提供TMS安全性中的作用；5.图像引导无框导航和机器人用于提高 TMS 安全性）。 对于患有大脑结构异常的患者，例如患有中风、肿瘤或多发性硬化症的患者，以及刺激运动皮层以外的大脑区域时，应考虑使用神经影像技术。 神经影像学可以帮助避开这些患病区域并提高安全性。
TMS与其他设备结合使用的安全性（1.与MRI结合；2.经颅电刺激tDCS/tACS/tRNS；3.植入物或不可移除的颅内金属或设备；4.药物）。 现有证据表明，在排除电流通过TES电极的热传导或磁感应的技术风险后，使用tDCS/tACS/tRNS和TMS/rTMS组合是安全的。
TMS诱发的癫痫。 使用传统刺激参数和线圈的大量数据表明，即使在服用中枢神经系统药物的患者群体中，rTMS 诱发癫痫发作的风险也很低，但预防可能的癫痫发作仍然是必要的。
TMS 对认知的影响：目前，在健康受试者的临床研究中，TMS 对认知的影响似乎不会引起显着的持久知觉或认知不良事件。
儿童、孕妇等特殊群体的安全。 该指南警告说，在使用适当的听力保护装置的情况下，单脉冲和双脉冲 TMS 对于两岁及以上的儿童是安全的。 对于两岁以下的儿童，没有关于听力损伤风险的数据，因此可能需要专门的听力保护。 此外，还没有针对一岁及以下儿童的适当安全数据。
此外，李克庆教授还详细介绍了TMS对听力的影响、神经精神疾病患者应用TMS的安全性、安全表的更新以及操作人员的培训和安全等。
以上为李克庆教授直播节选。 如果您想了解完整的报告内容，请通过文末二维码观看。
本系列讲座是脑科中国与中华医学会精神科分会精神康复援助学组、广东省医学会精神科分会物理治疗学组、康复与物理治疗专业组联合开展的项目广东省医师协会精神科医师分会. 。 2022年6月至12月，每周四20:00，来自无创脑神经调节领域的多位专家将在脑科中国直播平台上分享他们的研究成果和临床经验。 欢迎对神经调控领域感兴趣的学者、临床医生、行业专家参加本次论坛，共同学习讨论，为无创脑神经调控的应用开辟更广阔的空间，推动新技术的发展用于精神病学的临床诊断和治疗。
直播预览
2022年11月10日
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